一个进行了十几个小时的高难度肿瘤切除，手术圆满成功，患者都快出院时却发生猝死？小小的阑尾炎切除术后，都快出院了，却突然脸色青紫，气短、胸痛、呼吸急促，还好发现及时，但也被送进重症监护室抢救了老半天？

这不是危言耸听，在北京协和医院、复旦大学附属中山医院这样外科全国数一数二的顶尖医院曾经也会发生。这并不是医生手术没做好，引发意外的这个恐怖的杀手就是静脉血栓栓塞症（VTE），它包括深静脉血栓形成和肺栓塞。复旦大学附属中山医院普外科副主任医师刘凤林介绍。

“一般来说，患者个体容易引发VTE的相关危险因素包括高龄、VTE病史、恶性肿瘤及恶性肿瘤的治疗（激素、放化疗）、妊娠或产后、肥胖、脓毒血症、炎症性肠病、肾病综合征、遗传性或获得性易栓症、瘫痪、制动、中心静脉置管、促红细胞生成药物、口服避孕药等。”北京协和医院普外科主任医师张太平教授介绍。

而外科病人也更容易发生VTE则是因为术前活动减少，麻醉及术中制动、术后长期卧床都使静脉血流明显减慢；麻醉及手术创伤激活凝血系统出现高凝状态。血液就会流动缓慢，甚至会在下肢出现血液凝聚而形成血栓，临床上称为深静脉血栓形成。

而下肢静脉血栓形成后，因刚刚形成的血栓容易脱离静脉壁，随血液回流入右心室，加之右心室收缩，将其推入肺动脉，从而会发生一系列的症状甚至会导致猝死，临床上称为肺栓塞。多数肺栓塞的患者没有典型临床症状，而致死性肺栓塞患者在死亡前得到明确诊断率极低，但是一旦发生，往往非常凶险，临床医生几乎没有时间去抢救患者，严重者可在1~2个小时内死亡，且经过危险期过后的患者中依然存在死于肺栓塞的复发风险。

“我做住院医师的时候大家都担心手术出血多，但时代发展了，出血风险越来越少见，但临床上来了更多心血管、肿瘤患者，给他们手术要当心凝血带来的静脉血栓。”张太平回忆到。

其实，VTE是造成全世界心血管疾病相关死亡的第三大原因，仅次于心肌梗死和卒中。每年因VTE死亡患者人数超过因艾滋病、乳腺癌、前列腺癌和道路交通事故导致的死亡人数的总和。

VTE亚洲人群中未进行抗凝预防的普外科患者深静脉血栓发生率为13%，症状性肺栓塞发生率为1%。和我国人种比较接近的日本调查显示，腹部大手术患者仅使用弹力袜或弹力绷带预防，静脉造影检出VTE发生率为24.3%。我国静脉血栓形势也同样严峻。

由于静脉血栓发病隐匿，临床症状不典型，非专科医生认识普遍不足，因此静脉血栓性疾病呈现“高发病率、低筛查率、低诊断率、高死亡率”的特点。但VTE并非不可预防，事实上，这体现了外科医生的围手术期的整体手术管理水平。《中国普通外科围手术期血栓预防与管理指南》（简称《指南》）近日发布后将在全国推广。 

尽管《指南》是医生行业的治疗和预防规范，但普通人也可以学会配合管理，预防VTE。

平时这样自我防范：

平时注意多喝水，降低血液粘稠度

经常活动踝关节，类似绷脚尖；按摩腿肚；抱膝旋转

 每隔1-2小时起身活动

如果需要入院手术了：

配合医生做好入院评估。医生会拿着评估量表一个一个问题询问，别怕麻烦哦。医生开的药或安排的辅助治疗也要按时服用。

如果出现下肢的突然疼痛、肿胀、活动后加重；有的可见小腿浅静脉的扩张或显露，严重者可伴有体温升高、心率加快，皮肤苍白甚至呈青紫色或者有不能解释的气短、胸痛、呼吸急促都提示可能发生了VTE。如果发生以上症状，要及时寻求医生帮助。对有危险因素但未发生VTE的患者，要积极配合医生进行VTE的预防，可将疾病的危害降到最低。

（来源：健康时报）

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